苏某某，女，43岁，2020年6月1日初诊。

主诉：全身关节疼痛2年余。

病史：患者于2年前不慎受寒后出现全身关节疼痛，活动轻度受限，于当地医院查类风湿因子及尿酸均为阴性，当地医生多投之以补益之品，未见明显好转，特慕名前来求诊。辰下：全身关节疼痛，呈持续性，伴周围肌肉痠痛，午时减轻，天气变冷时加重，畏寒，身困，口干口苦，胃口一般，二便尚调，眠可，舌质淡，苔白，脉细稍数。

处方：麻黄附子细辛汤、芍药甘草汤合补气通络方加减。

麻黄12g       炮附子9g^(先煎)          细辛6g       白芍20g

炙甘草10g         黄芪20g                葛根20g          薏苡仁20g

土茯苓20g     牡蛎30g^(先煎)           鸡血藤20g    知母9g

谷麦芽各12g

共6剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（2020年6月8日）：患者药后关节痛显著减轻，余症亦好转，近日偶尔腰痠，舌脉如前。予上方去牡蛎、葛根、谷麦芽，改炮附子20g、白芍30g，加杜仲12g、海桐皮20g、陈皮12g。续进6剂后，关节疼痛基本消除。守方随症加减调理月余后患者告知身痛已除，其余诸症皆消失，未再复发，病已痊愈矣。

按语：本案患者以全身关节疼痛为主诉就诊，属中医学“痹证”范畴。《素问·痹证》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”《济生方》亦云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”痹证病机虽系风寒湿邪痹阻，但亦与正气虚弱有关。苏寅老师认为：本案患者由于正气虚弱，阳气卫外不固，外邪乘虚而入，侵袭肌肉、筋脉、关节，迁延日久，阳损及阴，血行不畅，瘀阻不通，不通则痛，故发多关节疼痛伴周围肌肉痠痛难解；午时阳气旺盛，寒凝得温，故关节疼痛减轻；阳气受损，气虚络损，无以濡养周身，故见畏寒、身困；邪气痹阻经络，久而化热，故见口干口苦；湿性粘滞，胶着难解，湿为阴邪，更损阳气，故缠绵难愈。结合舌脉，本案乃寒湿痹阻经络，日久致阴阳两虚，气虚络瘀虚实夹杂之痹证。

吾师以温经散寒，养阴柔筋，除湿止痛，益气通络为法，用《伤寒论》之麻黄附子细辛汤、芍药甘草汤及陈亦人教授经验方补气通络方合方化裁治之。其中麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤亦可视为由麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、芍药甘草汤、芍药甘草附子汤等多方组合而成。方中麻黄辛温，开腠理散寒邪；附子辛热，其性走而不守，能温通十二经，逐寒除湿；细辛气温味辛，外助麻黄散寒邪，内助附子以兴阳，而可通达表里、温散寒凝；三味合用，可使阳气振奋而寒邪外达，经脉温通；白芍酸寒，养血敛阴；炙甘草健脾益气，缓急止痛，二药相伍，酸甘化阴，有柔筋止痛之效；黄芪健脾益气，补气通络；葛根舒筋活络，通行气血；薏苡仁渗湿通络；土茯苓甘淡利湿，通利关节，如《本草纲目》云其“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节”，助薏苡仁除湿利关节；牡蛎味咸，功于软坚散结，与葛根合用，共奏解肌舒筋、散结除痹之效；再以鸡血藤活血化瘀补血，合黄芪、葛根化瘀通络；知母性寒，清热泻火，生津润燥，与附子、细辛等辛温之品相配，又可去其燥热之性，而存通关开痹之效；谷麦芽健脾消食，固护中焦。全方寒热并用，阴阳双调，气血同治，方证相符，用之辄效。

二诊时患者诸症好转，说明辨证准确，药证相合，故效不更方，守方加减：关节疼痛大减，故去牡蛎、葛根，加重炮附子及白芍剂量，加强散寒除湿，温通经络，缓急止痛之功；患者出现腰痠，乃是肾阳亏虚，寒湿着腰，故加甘温之杜仲温肾阳，强筋骨；海桐皮祛风湿，行经络、止疼痛；另以陈皮易谷麦芽，既可健脾燥湿，又可行气通痹止痛。药后诸症悉平，守方调理巩固疗效，疾病遂愈。