颜某某，女，52岁，2020年05月07日初诊。

主诉：胁痛伴胸闷5年。

病史：患者5年前绝经前出现胸闷，潮热，失眠，心悸，急躁等症状，长期口服谷维素，潮热、失眠、心悸等有所缓解，胸闷仍症状反复，遂来求诊。辰下：胁痛伴胸闷不解，以胀痛为主，时作时止，与情绪相关，急躁易怒，精神不振，纳可，寐一般，二便调。舌淡苔白，脉弦。

处方：丹栀逍遥散改汤加减。

当归9g           白芍9g         柴胡12g      茯神15g

白术12g        薄荷6g^(后入)      丹皮9g         栀子9g

酸枣仁15g      合欢皮20g    郁金9g       牡蛎30g^(先煎)

谷麦芽各15g

共6剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服。

二诊（2020.05.14）：药后证缓，偶有忙碌烦躁时胁痛、胸闷，伴眼部不舒，心情尚佳，精神好转，纳可，寐一般，舌淡苔白，脉弦。予上方加枸杞9g、佛手12g，续服6剂，煎服法同前。

三诊（2020.05.21）：药后胁痛、胸闷、急躁明显缓解，心情舒畅，眼部不舒已无，仅忙碌及饮食不当时偶有胸部近胃脘部闷闷不适感，纳寐可，二便调，舌淡苔白，脉弦。予上方去枸杞，加紫苏梗15g，再服14剂，煎服法同前。药后回访，患者胁痛、胸闷已除，精神状态良好，心情佳，嘱患者平素保持情绪稳定，忌恼怒忧思，多户外散步及与他人沟通交流，以调畅情志，放松心情。

按语：胁指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称，胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。肝居于胁下，其经脉布于两胁，故胁痛主要责之于肝。肝为将军之官，主疏泄畅气机，性喜条达恶抑郁，情志不遂，或暴怒，或忧思抑郁，均可使肝的疏泄功能失常，气阻络痹，发为胁痛。正如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”苏寅老师认为本案患者年过七七，情志失调，肝失疏泄，气机郁结，郁而化火，气滞火扰，肝络失和，不通则痛，故发胁痛，胀痛不适，时作时止，与情绪相关。气滞日久，肝木不能调达，肝体失于柔和，以致肝血亏虚，气滞血亏，发为胸闷；肝失疏泄，气机不畅，故时精神不振或急躁易怒。观其脉证，此乃肝郁气滞，郁而化火之证。

故治疗当疏肝清热，理气解郁，养血止痛，吾师方投丹栀逍遥散改汤加减。方中当归、白芍养血柔肝，柴胡条达郁滞之肝气，当归、白芍与柴胡同用则补肝体而调肝用，是以血和则肝和，血充则肝柔；木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓健脾益气，在此吾师以茯神代之茯苓，因其长于宁心安神之效，两者实土以御木乘，先安未受邪之地，且使营血生化有源；加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；牡丹皮清血中之伏火，栀子善清肝泻火，并导热下行；郁金行气解郁，凉血清心，活血止痛，清肝热而宁心神；牡蛎滋阴潜阳，重镇安神，以防肝阳上亢；炒枣仁、合欢皮养心益肝、解郁安神；谷芽、麦芽健胃消食，以养后天。

二诊患者药后证缓，偶有忙碌烦躁时胁痛、胸闷，伴眼部不舒，精神好转，故守上方加枸杞滋肝明目，佛手助上方诸药理气解郁。三诊药后胁痛、胸闷、急躁明显缓解，心情舒畅，眼部不舒已无，仅偶有胸胃部闷闷不适，故去枸杞，加紫苏梗以加强行气之力，宽中理气，散中焦气结之患。药后则肝郁得舒，气机通畅，热势得解，诸症自去。