吴某，男，27岁，2020年04月16日初诊。

主诉：项背僵硬，不自主后伸3日。

病史：患者素体健而鲜病，4日前冒雨感寒，恶风畏寒，头痛身重，自忖发汗则病解，次日便于健身房挥汗如雨，症状稍缓，却发项背僵直疼痛，不禁后伸，口角抽动，有碍言语，遂来求诊。刻诊：项背僵硬，不自主后伸，动之痛剧，口角抽动，有碍言语，恶风头痛，无汗发热，口渴欲饮，纳可寐差。望其舌尖红，苔薄白，察其脉弦紧。

处方：葛根汤加减。

葛根45g         麻黄12g       五味子12g      桂枝9g 

白芍9g          生地12g      白鲜皮20g      牡蛎30g^(先煎)

僵蚕9g        全蝎6g        鸡血藤20g       陈皮12g

谷麦芽各12g

6剂，水煎服，日1剂，早、晚饭后40分钟后温服。

二诊（2020年04月23日）：患者药后证缓，项背僵直疼痛明显减轻，可向左右屈伸，头痛缓解，汗出，口稍渴，纳寐可，舌淡红，苔薄白，脉稍弦。予上方去麻黄，加天花粉12g，再服6剂后患者头痛恶寒皆去，偶有项背僵直、口角抽动，后续以予师门经验方补气通络方调治月余后诸症悉除，病告痊愈。

按语：《伤寒论》云：“太阳之为病，头项强痛而恶寒”，《金匮要略》言：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”风寒侵袭人体，首犯太阳，因足太阳膀胱经主一身之表，“起于目内眦，上额，交巅，其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中”，太阳感受风寒，则经脉不利，项为之急，颈为之强，津液损伤则发痉病。病家冒雨感寒，风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，经气不利，故而头痛身重，当其时微汗则愈，但病家自恃体强，运动发汗，津液耗伤，筋脉失养，刚劲太过，向后拉扯，则见项背拘急疼痛，不自主后伸，口角抽动，发为痉病；运动大汗之后，腠理大开，外邪复侵，更束卫阳，则头痛，恶风，无汗，发热；津液大伤，不能上布，故口渴欲饮；阴津受损，血燥生热，故舌尖红；筋脉拘急，脉道不利，故脉弦紧。

《金匮要略》云：“太阳病无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”苏寅老师认为本案机证与之颇为的对，故治当以葛根汤加减解表散寒，升津舒筋。方中重用葛根为君，《本草崇原》言其“延引藤蔓，则主经脉，甘辛粉白，则入阳明，皮黑花红，则合太阳，故葛根为宣达阳明中土之气，而外合于太阳经脉之药也。”其体轻上行，浮而微降，用于本案，不仅解肌退热，更生津止渴、疏利筋脉；合以桂枝、白芍芍、麻黄者，一则解肌发表，调和营卫，再则可治无汗恶风之表实；本案患者过汗为痉，故发汗更当慎之，辅以五味子制诸药升发太过，并合白芍、生地收敛生化阴血，助津液升发之源；白鲜皮辛、苦，归肝经，既可外祛风邪，又可清内热；合白芍、鸡血藤，养血柔肝，活血通络；牡蛎性咸寒，最能软坚散结，又能敛汗潜阳，用于此则能收敛营阴以养筋脉；僵蚕、全蝎为虫类药，其最能搜风通络，又能祛风解痉，故用之；陈皮、谷麦芽理气消食和胃，使气血生化有源，则津液能生，筋脉得养。

二诊疼痛明显减轻，汗已出，口稍渴，其肌腠已松，郁遏在表之寒已去大半，故去麻黄，加天花粉，意取《金匮》栝楼桂枝汤之义，生津滋液，柔润筋脉。七剂毕而风寒尽去，邪多已除，改师门补气通络方扶助正气，清除余邪，终得全功，取效满意。

太阳风寒表证进而发展为痉病，临床少见，但其辨治不离仲圣之论，临证之中，详细甄别，据证选方，疗效必彰。