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下腰痛的防护

发布日期:2012年08月01日

一、概述


  流行病学的研究结果表明,超过80%的人在一生中有过下腰痛的病史。这些腰腿痛多发生在30岁以后,随着年龄的增长,发生率亦逐渐增加。而30岁以后的年龄正是人生的创造阶段,可见下腰痛对人日常工作生活的影响之大。


  一般认为,腰腿痛的发病是多种因素共同作用的结果。即内在的自然退变因素和外在的损伤因素,二者互为因果,导致腰椎内外力学平衡失调,其发病基础是腰椎间盘退行性改变以及继发性椎间关节的退变。


  每个腰椎运动节段由一个三关节复合体构成,包括椎间盘和左右侧的关节突关节。各关节相互影响,例如椎间盘退变后使关节突关节也受累,反之亦然。三关节复合体的退变分为三个时期,即功能失调期(dysfunction)、失稳定期(instability)、重新稳定期(stability)。功能失调期常见于15~45岁,特点是髓核环行或放射状裂隙伴有局限性关节突关节滑囊炎。失稳定期常见于35~70岁,特点是间盘破裂、吸收,而关节突关节则侵蚀、关节囊松弛。这种不稳定是在生理载荷下脊柱维持椎骨之间关系的能力丧失,不稳定可为多向,包括轴向、屈伸、侧弯、旋转,可出现侧弯、滑椎和椎体侧方滑移。重新稳定期多见于60岁以上,特点是间盘和关节突关节周围骨质增生,骨桥形成,节段僵硬,上关节突骨赘能使侧隐窝狭窄,下关节突骨赘能使中央管狭窄。此三个时期是连续的,不同节段的退变可不相同。一个节段可处于功能失调期,而相邻节段已进入重新稳定期。


  腰椎是脊柱各部分中活动多,活动范围大,活动方式较为复杂的一部分。而且,腰椎要承担上半身的重量,特别是体力劳动者,肩挑背扛的重物,都要通过腰椎来承担。长期弯腰劳动,特别是长期弯腰情况下负重劳动者,腰椎将承受更大的负荷。正常站立时,躯干、双上肢和头部的重量可经椎间盘均匀传到椎体各部。姿势不正时,如腰椎前凸增加,则重力后移到关节突关节,可引起关节退变,而胸椎后凸增加时,则易引起韧带慢性劳损。坐位时腰椎的负荷比站立时大,此时骨盆后倾,腰椎前凸消失,身体重力中心移向脊柱前方,椎间盘受压大。直坐时骨盆前倾,腰椎前凸,腰椎负荷较上述小,但仍比直立时大,当坐有腰托的坐椅时,腰椎前凸接近直立位置,负荷也较小。仰卧时脊柱减少了上身的重量,因而负荷最小。伸髋仰卧位时腰大肌紧张,增加了对脊柱的压力。屈髋仰卧位时腰部肌肉放松,椎间盘负荷减少。俯卧时,腰椎前凸增加,因肌肉牵拉而增加了腰椎间盘的负荷。


  腰椎的椎间盘在承受重量的情况下频繁活动,长期承受挤压、屈曲以及扭转等负荷,很容易受到轻微的创伤和劳损,长期反复的慢性劳损,使腰椎的椎间盘易于出现退行性变化,这是发生腰腿痛的根本原因或者首要原因。一般在20岁左右,椎间盘发育停止后,就已开始了退行性变化过程。随着年龄增长,其退行性变化程度逐渐加重,这是一种生理性老化现象。病程较长的腰腿痛患者,常常多个节段的椎间盘先后出现退行性变化。


  在腰椎间盘变性早期,其纤维环相互分离形成裂隙或断裂,失去其牵张力和弹性。由于在椎间盘的纤维环表面也有神经末稍的分布,因此椎间盘纤维环表面的裂隙可以刺激神经末稍,引起腰痛,此为腰间盘源性腰痛。


  此后,腰椎间盘的髓核容易穿过纤维环的裂隙向外突出,可以进一步刺激椎间盘纤维环表面的神经末稍,引起腰痛。腰椎间盘若进一步突向椎管内或者椎间孔,将可能使得在附近的腰神经根或者马尾神经受到刺激或压迫,而出现下肢麻木疼痛以致大小便障碍等相应症状,这就是人们常说的腰椎间盘突出症了。由于腰椎间盘在青壮年开始出现退变,因此腰椎间盘突出症在青壮年多见,有些十多岁的青少年由于腰椎受到外伤或者短时间内受到反复劳损,也容易出现腰椎间盘突出症。腰45间盘和腰5骶1椎间盘,这两处椎间盘由于所承受的压力最大,受到的劳损因素也最多,因而最容易退变而突出。


  二、腰痛常见病


  1、腰椎间盘突出:与外伤和劳损密切相关,多见于青壮年重体力劳动者和久坐少动的办公室一族。疼痛多在下腰部,伴有坐骨神经痛。咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧,卧床休息后疼痛缓解。主要的症状和体征是:①腰痛合并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性;②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。


  2、腰间盘源性腰痛:病人腰间盘突出的程度不是很重,还没有压迫或者刺激腰神经根,因此也没有下肢的放射性麻木疼痛的症状;如果腰间盘进一步突出,突向椎管内或者椎间孔,将可能使得在附近的腰神经根或者马尾神经受到刺激或压迫,而出现下肢麻木疼痛以致大小便障碍等相应症状,这就是人们常说的腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症。多数腰间盘源性腰痛的患者可以有很长时间反复发作的腰痛,多数患者在劳累或长时间站立后,椎间盘内的压力增高后,可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末稍,引起腰痛加重;另外,在受凉后,也可使神经末稍对不良刺激的敏感性增高,引起腰痛加重。反之,在休息后,特别是卧床休息后,椎间盘内的压力降低后,在很好地保暖后,可以使纤维环表面的神经末稍受到的不良刺激较少,从而使腰痛减轻。虽然腰间盘源性腰痛椎间盘突出的程度不是很重,但多数病人非手术治疗效果不好,常常反复发作,需要接受手术治疗。


  3、腰椎后关节紊乱:相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例,可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升,如症状消失,则可排除腰椎间盘突出症。


  4、腰肌劳损:是腰部肌肉、椎间盘与韧带组织的慢性损伤,发病原因可归纳为三种:第一种,长期工作姿势不良,如弯腰用一侧肩膀扛抬重物,或是习惯性姿势不良,使腰肌长时间处于牵拉状态,造成累积性劳损变性,软组织疲劳则产生腰背酸痛;第二种,腰椎先天或后天畸形,或下腰短缩畸形,或腰部外伤后,长期卧床不起,腰背肌长时间疲劳等;第三种,腰部软组织急性损伤治疗不当,或反复损伤使组织不能得到充分修复,产生纤维化或瘢痕形成,也是慢性腰痛的原因。主要症状为腰或腰骶部疼痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,时轻时重,缠绵不愈。腰部可有广泛压痛,脊椎活动多无异常。急性发作时,各种症状均明显加重,并可有肌肉痉挛,脊椎侧弯和功能活动受限。部分患者可有下肢牵拉性疼痛,但无串痛和肌肤麻木感。疼痛的性质多为钝痛,可局限于一个部位,也可散布整个背部。


  5、臀上皮神经卡压综合征:臀上皮神经来源于L1-3脊神经后支的外侧支,下行越过髂嵴进人臀部时,经过腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的骨纤维管,穿出到皮下,分布于臀部及股后外侧皮肤。臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛,可扩散到大腿及胭窝,但极少涉及小腿;在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点,有时可扪及条索节结或小脂肪瘤;可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。


  6、第三腰椎横突综合征:常被误诊为腰椎间盘突出症。第三腰椎位于腰椎中部,其横突最长,向后伸曲度大,多条腰背腹部的肌肉与筋膜附着其上,形成腰椎活动枢纽及应力中心,因此,容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突综合征起病可缓可急,可有外伤史。临床表现除上述症状外,检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显,局部肌肉痉挛或肌紧张。在瘦长型患者多可扪及第三腰椎横突过长。局部封闭时,当针尖达到病变区,可诱发原有症状再现;局部封闭可立即解除疼痛。


  7、棘上棘间韧带劳损:棘上韧带是指颈7棘突以下的胸腰椎棘突上的韧带,最易损伤者为胸3~5及胸腰段棘上韧带。过长时间的埋头弯腰工作,而不注意工作姿势者易患此病,多见于中年以后,可能与韧带的退变有关。另外腰椎间盘的退变使脊柱失去稳定性,腰椎的一切异常活动将由腰部肌肉和该部位的棘上韧带承受,继而发生慢性损伤。患者自觉背痛或腰痛,有或无明显的损伤史。病变处可有压痛,可局限于一小点,也可以呈广泛性棘突压痛。本病的治疗早期宜卧床休息,服用消炎镇痛药物,慢性期可理疗、按摩、针灸、对局限性压痛点也可以局部封闭。腰背肌功能锻炼对棘上韧带炎的康复和预防大有裨益。


  8、骶髂关节劳损:骶髂关节由骶骨侧面与双侧髂骨构成,虽然是滑膜关节,但关节面高低交错,及强大的韧带固定,只有少量前后与旋转活动。骶髂关节扭伤是下腰痛最常见的原因之一。女性妊娠后期内分泌影响可使韧带松弛而易扭伤。临床表现为持续局部疼痛,不敢负重,活动时加重,翻身困难。检查呈4字试验(Gaenslen征)阳性。治疗可行关节内封闭或臀围固定。


  三、日常工作与生活中如何加强腰部的保护


  由于现代生活及工作节奏的加快,腰部所受的负担也不可避免的增加,由于职业或者日常生活等因素,都可能导致腰部肌肉及椎间盘的急慢性损伤。腰痛是腰部受到积累性损伤的早期信号,长期慢性腰痛者大约有35%最终可发展为腰椎间盘突出症。但是,在日常生活与工作中注意对腰部的保健,对于防止急慢性腰痛的发生,往往能收到事半功倍的效果。


  腰部长期承受超负荷的应力是引起慢性腰痛的主要原因,对于长期坐位工作者、职业汽车司机、经常处于非生理位置下操作的修理工、腰部固定性姿势工作或者长期弯腰工作者、腰肌瘦弱的女性等,如果在工作中不注意腰部的合理保护与适当休息,久而久之就容易形成潜在的、积累性的慢性腰肌劳损,也可引起腰椎间盘的积累性损伤。


  因此,这类人员平常应当加强对腰部的正确使用和保健。注意工作时腰部的正确姿势;注意休息,劳逸结合,防止过度疲劳;防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激;适当进行体育锻炼,尤其是加强腰部肌肉锻炼。这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损。


  在一个姿势下持续工作时间不宜过长,不要老是让腰部处于弯曲状态。一个姿势工作一段时间,应适当伸伸腰,也可自己轻轻锤锤腰,这样可使腰部的紧张的得以解放片刻,防止腰部肌肉的疲劳。


  长期坐位工作时要注意调整桌椅的高度,坐下的姿势以及桌椅的高度以舒适,尽量保持屈髋屈膝90度左右,而且长期工作后不至于导致腰背酸痛疲劳为度。应当坐在靠背椅上,靠背椅在腰部应当有一个向前的平缓突出,或者在靠背椅的腰部放一个小垫枕,使之能够稍稍顶住腰部,这样可保持腰部的平直,使腰肌充分放松。久坐时应当及时变换坐姿,觉得腰部酸痛不适的时候,应当及时休息或者起来在室内散散步,改变一下工作姿势。


  长期坐位工作者除了上述措施外,可尽可能选用前高后低的倾斜式桌面(类似绘图台面),这样可减少工作时腰前屈的程度。读书时使用有一定倾斜角度的读书阅读架(与桌面呈约30~70度角左右),将书本放在上面阅读;或者将书报拿起来,与桌面呈适当的倾斜角度来阅读,这样也可尽量保持腰部的平直;还可以将腰靠在沙发上或椅子背上,手拿书报进行阅读,这样,读书的时候,可以减少腰部肌肉的负担。另外,躺在床上手拿书报进行阅读,可能不利于眼部的健康,但对于腰部的休息却是有益的,既念了书,又使腰部得到了充分的休息。因此,是否应当躺在床上看书,应根据个人情况而定。


  另外,弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此,如果搬抬重物时应当屈膝下蹲,身体向前靠,使重力分担在腿部肌肉上,减轻腰部的负担;同时,应当逐步加大用力,防止腰部的突然受力。这对于那些很少进行体力劳动的人尤其应当注意。


  工间操是预防腰痛发生的一种有效手段,尤其是腰部的适当运动,可促进腰部血液循环,缓解腰部肌肉痉挛,加强腰部力量。但对于已经有腰痛症状的患者,应当减少工间操的幅度及运动量,甚至停止进行工间操。在体育锻炼时,应先进行充分的准备活动,防止腰部扭伤。


  已经有腰痛症状者,应当减少工作量,适当休息;症状较重、发作频繁者,应当停止工作,绝对休息,而且,最好能卧床休息。这样有助于提高疗效,促使病情早日缓解与康复。


  现在许多人每天在电视机前度过两三个小时以至更长时间,因此看电视时,注意正确的姿势,对于腰部的保护和腰痛的预防也非常重要。


  首先应避免长时间看电视。在较小的居室内,不宜将电视机放得过高,而自己坐在矮的凳子上看电视,这时腰背部后凸,头颈向后仰,对颈椎及腰部都是不利的。看电视时最好坐在沙发上或者靠背椅上,腰部也尽量放一个垫枕,顶住腰部。可以在脚下放一个适当高度的垫脚凳,也有助于腰部肌肉的放松和休息。每天看电视结束时,应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜,这样,说明看电视的时间和腰部的姿势大致合适。


  四、腰背肌康复锻炼的方法有哪些?


  1、仰卧位锻炼法:①双肘屈曲向下支撑肘后,仰头和抬起胸部。②双肩和足跟支撑时抬起臀部。③交替直腿抬高或双腿直腿抬高。④头、双肘和脚跟支撑时抬起胸腹部和骨盆。


  2、俯卧位锻炼法:①双前臂支撑时抬起头与上身。②交替直腿向后始起。③两手放背后,抬起头及上体。④飞燕,即上肢后伸,头与背部尽力后仰,下肢直后伸,全身起,让腹部着床。


  3、站立位锻炼法:①腰背肌伸屈运动。②直腿前后摆动。③侧体运动。④转体运动。⑤后伸运动。


  4、平时保持正确姿势与体位。


  测试题:


  一、是非题:(对的打“√”错的打“×”)


  1.腰椎盘突出症多见于中年人。                        (  )


  2.仰卧位时脊柱减少了上身的重量,因而负荷最小。      (  )


  3.站立时腰椎的负荷比坐位时的负荷大。                (  )


  4.长起坐位工作者应尽可能选择前高后低的倾斜式椅子。  (  )


  5.女性妊娠后期内分泌影响可使韧带松驰而扭伤。        (  )


  二、选择题:


  1、下列鉴别腰椎后关节紊乱与腰椎间盘方法正确的是:     (  )


  A.在病变的关节附近注射5%的普鲁卡因2ml,如症状消失,则可排除腰椎间盘突出症


  B.在病变的关节附近注射2%的普鲁卡因5ml,如症状消失,则可排除腰椎间盘突出症C.在病变的关节附近注射5%的普鲁卡因2ml,如症状消失,则可排除腰椎后关节紊乱


  D.在病变的关节附近注射5%的普鲁卡因2ml,如症状消失,则可排除腰椎间盘突出症


  2、下腰痛最常见的原因之一:                           (  )


  A.骶髂关节损伤    B.骶尾关节损伤    C.髋关节损伤     D.膝关节


  3、腰椎中哪个部位最容易引发腰椎间盘突出症:           (  )


  A.腰3、4间椎盘和腰5骶1       B.腰4、5椎间盘和腰5骶1


  C.腰4、5椎间盘                 D.腰5骶1


  4、棘上棘间韧带最容易劳损的部位:                     (  )


  A.颈5        B.颈7和胸1       C.胸2-3      D.胸3-5


  5、搬重物时的正确位置:                              (  )


  A.    弯腰90度,身体下靠           B. 屈膝下蹲,身体向前靠


  C.屈膝下蹲,身体保持直立          D.弯腰150度,身体下靠


  三、简答题:


  1、腰背肌康复锻炼的方法有哪些?


  2、导致腰肌劳损的常见原因有哪些?


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