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宁德市中医院

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腰椎间盘突出患者术后的护理

发布日期:2012年08月01日

一、概述:


  腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。以20—50岁为多发年龄,男性多于女性。


  主要临床表现:其主要症状为腰痛、坐骨神经痛。腰椎侧突、腰部活动受限、压痛、扣痛、直腿抬高试验(或)及加强试验阳性、神经系统感觉减退、肌力下降及腱反射改变。


  特殊检查:包括腰椎正侧位片、肌电图检查、CT检查、MRI检查和脊髓造影等。


  治疗原则:(1)非手术治疗:卧床休息、持续牵引及应用镇静镇痛药物、理疗、推拿和按摩、硬膜外注射皮质激素(2)手术治疗:腰椎间盘突出物摘除术。


  二、术后护理:


  1、病情观察:观察病人下肢皮肤的颜色、温度和感觉及运动恢复情况。观察引流液的颜色、性质和量,有无脑脊液漏出,是否有活动性出血等。


  2、体位:术后24小时平卧,不翻身,以压迫伤口,利于止血。


  3、活动与休息:


  有些腰椎间盘突出症患者手术后,认为引起疾病的病灶已清除,身体即可恢复如正常人一样健康。其实,手术只是将腰椎间盆突出的那部分,也就是无法还纳回原位的那些突出物除去,是加速治疗进程的一种方式,也就是使症状较为严重的患病机体恢复到一个理想的程度,以利于患者进一步用其他康复手段来巩固和增强疗效。


  (1)手术后患者需严格卧床休息,床铺最好用硬板床,卧床时间约为4-5周.可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。


  (2)手术后早期翻身应由护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。


  (3)充分卧床休息后,可在合适的腰围保护下.下地做轻度活动,如果手术中有植骨,则宜用石膏背心固定3—4个月,待植骨完全愈合后再下地活动。


  (4)术后1周可在护理人员示范指导下,开始腰背肌锻炼,增强腰背肌力和脊柱稳定性。可采用五点支撑法 :病人仰卧,下肢屈膝屈髋,双足放置在床上,双肘支撑体侧,用头、双肘、双足撑起全身,使背部尽力腾空离床。


  (5)术后2—3周后可采用三点支撑法:让病人双臂置于胸前,用头及足部撑在床上,全身腾空后伸。每天3-4次,每次50下,循序渐进,坚持半年。


  (6)术后卧床期间,坚持全身运动。如扩胸,深呼吸,腹部按摩(可增强腹肌肌力,减少腹胀、便秘、尿潴留发生),及进行足踝、膝关节的活动。


  (7)在恢复期,患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势,注意腰背活动的自我保护,以防止疾病复发。


  (8)手术后,脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作,体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重,工作时间由短到长,并避免做强烈的弯腰成负重活动。


  4、潜在并发症:神经根粘连


  (1)相关因素:手术后缺乏锻炼或锻炼方法不正确。


  (2)主要表现:严重持久的麻木感或感觉异常。


  (3)护理目标:①病人掌握直腿抬高的方法。


  ②病人无明显神经根粘连或症状较轻。


  (4)护理措施:告诉病人防止术后神经根粘连的方法是作直腿抬高锻炼;术后1天,即指导、协助病人做直腿抬高,由30°开始,逐日加大幅度;术后3天,鼓励病人病人直腿抬高,并协助做压膝、压髋等被动活动。


  (5)重点评价:病人主动直腿抬高的幅度与频率;病人有无明显神经根粘连。


  5、健康教育:


  腰椎间盘突出症是中老年人的多发病和常见病,手术可使其彻底根治。由于这类病人极易产生出院即大功告成的心理感觉,因此必须让病人明白术后家庭护理的重要性,以避免或减少术后并发症,取得良好的近、远期疗效。


  病人出院时如须远途乘车返回的,最好取侧卧位,可起到缓冲脊椎手术部位受颠簸震荡的外力作用,还能消除因颠簸引起的脊柱横向运动。若条件限制只能坐位返回时,必须用腰围保护。因坐位时,椎间盘内压力最高。带充气腰围时,椎间盘内压力平均减少约24%;带普通腰围可以减少椎间盘压力的15%-24%。佩带腰围,还有增加腰部力量、避免上下车时弯腰动作的作用。回家后,要保证病人的正常食欲,防止因饮食不当引起便秘,少吃或忌吃辛辣,多吃蔬菜、水果。家庭成员要协同护理。病人及亲属等应了解椎间盘切除术后的注意事项(出院前应向医生护士咨询清楚),以利于出院后对病人给予生活上、工作中的帮助、支持和理解。腰椎间盘切除术后,可即刻解除神经根压迫症状,产生近期疗效。但可破坏腰椎的内源性稳定,使其在承受负重时不能维持正常位置而产生异常活动。如忽视出院后腰背肌锻炼和腰部的继续制动,可能引起术后局部瘢痕形成及蛛网膜粘连等并发症。为此,必须保持脊柱的稳定。出院后做到3个月内不负重、不弯腰,并佩带腰围。起床后、工作前适当活动腰部,以增加腰肌的协调性和脊柱关节的灵活性。搬重物时,物体要靠近身体,取下蹲屈髋屈膝姿势。恢复期不能参加过重劳动,防止腰部再次受伤。


  平时应加强腰背肌的功能锻炼,力求炼成自身的“肌肉腰围”,以加强脊柱的外源性稳定。同时应正确使用腰围,即每天间断佩带腰围,睡觉、吃饭时取下腰带。恢复后期腰带只用于久坐和弯腰负重时,防止腰背肌萎缩。


  出院后仍应卧硬板床,3个月内尽可能的多卧床,这样利于术后康复。术后一年内,提举东西时必须十分小心;避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。


  测试题:


  一、选择题


  1.    腰椎间盘突出症患者术后需严格卧床(  )


  A. 2-3周                        B. 3-4周


  C. 4-5周                        D. 5-6周


  2.    腰椎间盘突出症患者出院时如须远途乘车返回,最好取(  )卧位


  A. 平                           B. 侧


  C. 半坐                         D. 俯


  3.    腰椎间盘突出症患者术后为防止便秘应避免以下那种食物(  )


  A. 橙汁                         B. 牛奶


  C. 虾                            D. 油条


  4.    腰椎间盘突出症患者术后哪种动作是不可取的(  )


  A. 弯腰                         B. 提重物


  C. 打喷嚏                       D. 以上均是


  5.    下列不属于腰椎间盘突出症患者术后常见的护理问题(  )


  A. 排泄型态改变              B. 自理部分缺陷


  C. 营养失调低于机体需要量   D. 有压疮的危险


  二、是非题(对的打“√”,错的打“×” )


  1.  腰椎间盘突出症患者术后早期必须由护士协助翻身,保持脊柱平直,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好(   )


  2.  腰椎间盘突出症患者术后2-3个月便可恢复体力劳动(   )


  3.  腰椎间盘突出症患者术后患者在恢复期只需久坐和弯腰时佩带腰带(   )


  4.  腰椎间盘突出症患者术后1周便可采用三点支撑法锻炼腰背肌肉(   )


  5.  防止腰椎间盘突出症患者术后神经根粘连的方法是做直腿抬高锻炼(   )


  三、简答题


  1.    护士对腰椎间盘突出症患者做出院指导时应注意哪些方面?


  2.    护士应如何指导腰椎间盘突出症患者进行术后腰背肌锻炼?


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